应激性溃疡的处理原则，应激性溃疡治疗方案-写客百科

应激性溃疡的处理原则，应激性溃疡治疗方案

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对于应激性溃疡出血，由于患者全身状况较差，不能耐受手术，且术后再出血发生率较高，所以一般先采用药物治疗，只有在病情严重时才考虑手术治疗。是无效的。医疗方法有：

（一）、胃管吸引

留置胃管持续吸引，可防止胃扩张，并可排除胃酸和胃内积血。，并了解出血。

（2）、洗胃用冰盐水或血管收缩剂

冰盐水洗胃（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上腺素8mg溶于100ml葡萄糖溶液中）滴注，可使粘膜血液血管以达到止血的目的。

（3）胃肠道外用血管收缩剂

去甲肾上腺素8mg加入250ml生理盐水中滴入腹腔或选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。胃左动脉内的垂体加压素持续24小时，出血停止后逐渐减少。

（四）间歇性用抗酸剂洗胃

H2受体拮抗剂西咪替丁和前列腺素均可引起胃粘膜血管充血扩张而增加出血，因此有些人主张病例不使用出血。

（五）手术治疗

只有10%的应激性溃疡出血患者需要手术治疗。手术指征为：①初期出血，快速输血后血压不能维持； ②持续少量出血或间歇性出血，24～48小时输血量达到2～31份。对于手术方式的选择，意见不一。最早的是胃次全切除术。

但术后再出血时常发生，说明胃大部切除后黏膜切除范围不足以清除所有出血病灶，或无法防止残余黏膜产生新的出血病灶。全胃切除术的血液效果良好，但应激性溃疡患者全身状况极差，手术死亡率高，术后后遗症多。目前普遍采用减胃酸和/或部分粘膜切除及胃血管离断术的手术。

前者包括胃大部切除术、迷走神经切断术和迷走神经切断加部分胃切除术。迷走神经切断术不仅可以减少胃酸分泌，还可以使胃动静脉短路打开，减少流向胃粘膜的血流。有资料显示，迷走神经切断术的止血效果与胃大部切除术相似，但再出血率和死亡率均低于胃大部切除术，且胃部分切除术加迷走神经切断术的止血效果优于前两者。两者都很好，而且再出血率比前两者低。

胃血管断流术是切断并结扎除胃短动脉外的所有胃血管（包括胃左右动脉和胃网膜左右动脉）。据报道，术后再出血率低，胃未坏死，未出现胃部分切除术后并发症。有人提倡部分胃切除术后采用Roux-en-Y法重建胃肠道，以防止胆汁反流，损伤胃粘膜。对于术后再出血的患者，应尽快再次手术。最好采用近全胃切除或全胃切除，这是止血可靠的手术，因为此类患者无法耐受第二次术后出血和第三次止血手术。